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重視青年卒中的診治
發布日期:2023年02月28日 瀏覽次數:

青年卒中是唯一一個以年齡界定的卒中,多數研究將年齡界定為18~45歲,也有研究將年齡界定為15~50歲。每年全世界有將近200萬青年人發生卒中事件,青年缺血性卒中對家庭、社會和經濟造成巨大的負擔。與老年人卒中發病率逐年下降相反,流行病學資料表明,青年型卒中的發病率上升顯著。青年卒中的危險因素包括高血壓、吸煙以及飲酒,不良生活方式是青年卒中的重要危險因素。青年型卒中的危險因素譜與老年人有所差別,往往包括一些少見的危險因素,例如:主動脈夾層、PFO、偏頭痛、可逆性腦血管收縮綜合征、遺傳性疾病等,需要特定檢查才能明確病因。

 

北京安貞醫院制定了青年缺血性卒中篩查路徑(見圖1

青年卒中應從心臟查起,臨床篩查路徑包括動脈粥樣硬化性、心源性卒中及動脈-動脈栓塞,病因及危險因素詳見表2。

目前青年型卒中的研究存在機遇與挑戰。青年型卒中的危險因素隱匿的原因之一為主動脈夾層、血管炎等血管病變,傳統影像診斷技術對這些危險因素的診斷存在局限性。未來MRI的分辨率提高及序列改進將對青年型卒中的研究起到重要作用。另外,近年來高通量測序的迅速發展,將有助于發現新的青年型卒中的遺傳危險因素,尤其是遺傳性卒中的致病基因和關聯因素之間有了更多研究,為青年型卒中的個體化預防和精準治療提供了新思路。隨著人們生活條件的改善,越來越多的年輕人較早地出現傳統血管危險因素,例如高血壓、糖尿病、高脂血癥,對于這部分人群的關注同樣非常重要。

 

    青年缺血性卒中的急性期治療方式與中老年卒中相同,其中也包括了靜脈溶栓、動脈取栓等。青年缺血性卒中的二級預防,目前仍以抗血小板為主。關于青年缺血性卒中的預后,我們關注青年卒中,主要原因是這一些人希望在卒中后能夠回歸工作崗位,所以預后尤為重要。青年卒中短期預后較老年卒中好,但長期預后差,需長期隨訪。青年卒中10年累計復發風險為14.7%,復發風險與病因相關,動脈粥樣硬化和心源性卒中復發風險較高。

 

 

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